（单选题）女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7.46，PaCO₂ 32mmHg，PaO₂ 64mmHg，HCO₃⁻ 19.3mmol/L。患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气（鼻导管吸氧5升/分）示pH 7.31，PaCO₂ 52 mmHg，PaO₂ 53 mmHg，HCO₃⁻ 23mmol/L。目前首先应采取的治疗措施是（）
A. 面罩吸氧（10升/分）
B. 静脉滴注碳酸氢钠
C. 静脉滴注氨茶碱
D. 机械通气
E. 静脉滴注呼吸兴奋剂
答案解析
答案：D
解析：
患者中年女性，诊断为“支气管哮喘”，2小时前突发呼吸困难加重（急性加重），查体：意识清楚，端坐呼吸（急性呼吸衰竭的常见临床表现），双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音（急性呼吸衰竭的常见体征），心率120次/分（心率加快，正常60-100次/分），律齐，未闻及杂音，动脉血气（鼻导管吸氧5升/分）示pH31，PaCO₂52mmHg（正常为35～45mmHg），PaO₂53mmHg（正常为大于60mmHg），HCO3⁻23mmol/L（正常值为24mmol/L），提示发生了Ⅱ型呼吸衰竭。目前应首先采取的治疗措施是机械通气（D对），以维持必要的肺泡通气量，改善肺的气体交换效能。面罩吸氧（5升/分）（A错）是氧疗的一种方式，该患者呼吸困难加重，已不适用面罩吸氧。静脉滴注碳酸氢钠（B错）可纠正体内的酸中毒，为呼吸衰竭的治疗措施，但不是首先采取的措施，因为在机械通气后，酸中毒可依靠自身代偿，恢复至正常。静脉滴注氨茶碱（C错）为支气管哮喘的治疗方法，患者已发生呼吸衰竭，故不适用。静脉滴注呼吸兴奋剂（E错）主要治疗由中枢抑制导致的呼吸衰竭。
考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术
