（单选题）男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T 36.2℃，BP 160/80mmHg。急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。接诊时首先需考虑的诊断是（）
A. 消化性溃疡
B. 急性胰腺炎
C. 急性心肌梗死
D. 急性肺栓塞
E. 急性胆囊炎
答案解析
答案：C
解析：
患者中老年男性，既往有高血压病史、糖尿病病史和吸烟史（均为动脉粥样硬化危险因素），剧烈活动时胸痛，数分钟自行缓解，提示为稳定型心绞痛，2周来心绞痛发作频繁（急性心肌梗死先兆），2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，均符合急性心肌梗死的临床症状，故接诊时首先需考虑的诊断是急性心肌梗死（C对）。消化性溃疡（P370）（A错）多以上腹痛或不适为主要症状，可有饥饿痛或餐后痛，多以胃肠道症状为主。急性胰腺炎（P440）（B错）典型表现为剧烈腹痛，多位于中左上腹，可向背部放射。急性胆囊炎（E错）典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。这三种急症都属于消化系统疾病，多以胃肠道症状和（或）腹部体征为主。急性肺栓塞（D错）多有胸痛、咳血和呼吸困难等，且病程较短。
考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
