（单选题）男，48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作性剑突下疼痛，向咽部放射，续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。该患者首先考虑的诊断是（）
A. 主动脉夹层分离
B. 自发性气胸
C. 急性胰腺炎
D. 急性肺动脉栓塞
E. 急性心肌梗死
答案解析
答案：E
解析：
中年男性患者，一年来每于剧烈活动或饱餐后发作性剑突下疼痛（心绞痛常见诱因），向咽部放射，数分钟可自行缓解（提示既往存在心绞痛，存在发生急性心肌梗死的危险）。近期发作频繁且有夜间睡眠中发作（提示病情加重），2小时来疼痛剧烈，不能缓解（心肌梗死的疼痛特点），向胸部及后背放射，伴憋闷，大汗（心肌梗死时常见伴发症状），综合该患者的病史、体查，该患者首先考虑的诊断是急性心肌梗死（E对）。主动脉夹层分离（P338）（A错）常表现为急起胸背部撕裂样剧痛，伴虚脱表现，两侧肢体动脉血压明显不等，发作后若不及时救治，死亡率高，反复发作且能自行缓解的可能性小。自发性气胸（P122）（B错）可因剧烈体力活动诱发，偶有在夜间发作，但起病骤急，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴刺激性咳嗽。急性胰腺炎（P440）（C错）多由胆道疾病、饮酒、进食荤食诱发，疼痛多位于左上腹、全腹，部分腹痛向背部放射，伴肠鸣音减少，可出现腹胀，与心绞痛病史关系不大。急性肺动脉栓塞（P101）（D错）引起的胸痛类似心肌梗死，但常有咯血、呼吸困难和休克，伴低氧血症，存在右心负荷急剧增加的表现。
考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
