（单选题）男，68岁。陈旧性心肌梗死5年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血TC 5.0mmol/L，LDL-C 2.9mmol/L，TG 5.9mmol/L，HDL-C 0.9mmol/L。该患者目前首选的降脂药物为（）
A. 瑞舒伐他汀
B. 考来烯胺
C. 依折麦布
D. 非诺贝特
E. 阿托伐他汀
答案解析
答案：D
解析：
患者老年男性，有陈旧性心肌梗死病史，实验室检查：血TC（总胆固醇）5.0mmol/L（正常值＜5.2mmol/L），LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）2.9mmol/L（正常值≤3.12mmol/L），TG（甘油三酯）5.9mmol/L（正常值0.56～1.70mmol/L，增高），HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）0.9mmol/（正常值1.03～2.07mmol/L，降低）。由检查结果可知，患者TG升高明显，故应选用主要降低TG的降脂药。非诺贝特属于贝特类调血脂药，可促进VLDL、TG分解及胆固醇的逆向转运，主要降低血浆TG、VLDL-C，因此该患者目前首选的降脂药物为非诺贝特（D对）。瑞舒伐他汀（A错）和阿托伐他汀（E错）都属于他汀类调血脂药，其为HMG CoA还原酶抑制剂，可抑制胆固醇合成，在治疗剂量下，对LDL-C的降低作用最强，TC次之，降TG作用很弱（八版药理学P245）,因此不适合本例患者。考来烯胺（B错）可与肠道内胆酸不可逆结合，阻断胆固醇重吸收，适用于高胆固醇血症。依折麦布（C错）口服后附着于小肠绒毛刷状缘，抑制胆固醇的吸收，减少小肠中的胆固醇向肝脏的转运，从而降低血清胆固醇，主要适合于原发性高胆固醇血症，因此后两种药都不适合TG（甘油三酯）升高明显的患者。
考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
