（单选题）女，25岁。发热、咳嗽两天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查（RBC20～30高倍镜），以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，血压130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均阴性，C3正常。父母及哥哥体健。为作出最可能的临床诊断，还应除外的疾病是（）
A. 肾基底膜肾病
B. Alport综合症
C. 狼疮肾炎
D. 急性肾小球肾炎
E. 小血管炎
答案解析
答案：A
解析：
肾基底膜肾病是以肾小球源性血尿为唯一或重要临床表现的一种肾小球疾病，本例患者发热咳嗽两天后出现血尿，一天后血尿消失，6周后出现镜下血尿，以变形红细胞为主，表明血尿为肾小球源性，血压及血肌酐、C3均正常，提示为无症状血尿的表现，符合肾基底膜肾病的主要临床表现，故需要进行进一步检查排除本病（A对）。Alport综合征（B错）常起病于青少年，患者常有眼部病变（球形晶状体等）、神经性耳聋、肾部病变（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害），并有家族史（P474），此典型症状与题干中患者症状并不相符，因此可以直接排除。狼疮肾炎（C错）通常ANA（抗核抗体）阳性（P817），与本患者ANA阴性表现不符，故可以直接排除。急性肾小球肾炎（D错）会表现为肾炎综合征（血尿、蛋白尿），且C3通常会降低，8周内恢复正常（P469），通常会出现补体C3下降，8周内恢复正常，与本患者C3补体正常表现不符，所以可以直接排除。小血管炎（E错）通常ANCA（抗中性粒细胞抗体）阳性（P832），与本患者ANCA抗体阴性表现不符，故可直接排除。本题应注意，提问不是“可除外”而是“还应除外”。
考点：第五篇第三章肾小球肾炎
