（单选题）男，36岁。心悸、怕热、手颤、乏力一年，大便不成形，3～4次/天，体重下降11公斤。查体：脉搏90次/分，血压128/90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。本例心律不齐最可能是（）
A. 窦性心律不齐
B. 阵发性期前收缩
C. 心房颤动
D. 心房扑动
E. Ⅱ度房室传导阻滞
答案解析
答案：C
解析：
患者中年男性，心悸、怕热、手颤、乏力、大便次数增多、体重下降、皮肤潮湿、双眼突出、甲状腺弥漫Ⅱ肿大，可闻及血管杂音，患者考虑诊断为甲状腺功能亢进（P686）。甲状腺毒症（P687）对心脏有三个作用：①增强心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性；②直接作用于心肌收缩蛋白，发挥正性肌力作用；③继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻力下降，心输出量代偿性增加。上述作用可导致心房颤动，患者律不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（心率＞脉率），正好符合房颤的典型体征，故本例心律不齐最可能是心房颤动（C对）。窦性心律不齐（P182）（A错）通常表现为心律不齐，心率过快或过慢，一般不会出现心音强弱不等及脉搏短绌的情况。阵发性期前收缩（B错）心音强度一般相等，不会出现脉搏短绌。心房扑动（P187）（D错）的频率通常为250～300次/分，当心房率为300次/分，未经药物治疗时，心室率通常为150次/分，此时心室率规则，故本题最佳答案为心房颤动。Ⅱ度房室传导阻滞（E错）心律一般整齐。
考点：第三篇第三章心律失常
