（单选题）女，38岁。寒战、高热，右侧胸痛3天。查体：T39.4℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱。血常规：WBC14.3×10⁹/L，N0.92。胸片示右下肺大片浸润阴影。该患者最可能诊断是：（）
A. 克雷伯杆菌肺炎
B. 肺炎链球菌肺炎
C. 肺炎支原体肺炎
D. 干酪性肺炎
E. 病毒性肺炎
答案解析
答案：B
解析：
患者为中年女性，寒战、高热，右侧胸痛3天，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规：WBC14.3×10⁹/L（正常值为4～10×10⁹），N0.88（正常值为0.50～0.75），提示存在感染，胸片示右下肺大片浸润阴影（为链球菌肺炎的典型胸片改变），患者临床表现和实验室检查与肺炎链球菌肺炎相符，考虑诊断为肺炎链球菌肺炎（B对）。克雷伯杆菌肺炎（A错）主要表现为寒战、高热、咳砖红色胶冻样痰，X线表现为肺叶或肺段实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠。肺炎支原体肺炎（P49）（C错）起病缓慢，主要表现为乏力、咽痛、头痛、发热、咳嗽、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛，体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大，X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布。干酪性肺炎（P67）（D错）多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，起病缓慢，病程较长，X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。病毒性肺炎（P51）（E错）症状通常较轻，但起病较急，表现为发热、头痛、全身酸痛、倦怠等，X线检查可见肺纹理增多、磨玻璃状阴影，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。
考点：第二篇第六章肺部感染性疾病
