（单选题）男，56岁。充血性心衰，房颤，心率长期在100～110次/分，口服地高辛0.25mg。两周后心率无明显下降，为进一步控制心率，应首选：（）
A. 硝普钠
B. β受体阻滞剂
C. 螺内酯
D. 苯妥英钠
E. 硝苯地平
答案解析
答案：B
解析：
房颤控制心室率的药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或地高辛。本例患者服用地高辛控制心室率效果欠佳，为进一步控制心率，应首选β受体阻滞剂（B对）。β受体阻滞剂（八版药理学P90）在心脏交感神经张力增高时，对心脏抑制作用明显，主要表现为心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌耗氧量下降，血压略降，适合于伴有充血性心衰患者控制心室率。硝普钠（P268）（A错）同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，迅速降低血压，常用于各种高血压急症的治疗。螺内酯（C错）为保钾利尿剂，可用于充血性心力衰竭的治疗，对控制心率无效。苯妥英钠（D错）是ⅠB类抗心律失常药，主要用于治疗室性心律失常，特别对强心苷中毒所致室性心律失常有效（八版药理学P196）。硝苯地平（E错）为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对窦房结和房室结的直接抑制作用很弱，对传导系统无明显影响，并常被其反射兴奋交感神经的作用所掩盖，导致心率不变或加快。
考点：第三篇第二章心力衰竭
