（单选题）男性，71岁，吸烟患者，反复咳嗽，咳痰气促40年，胸闷，心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。查体：BP140/90mmHg，嗜睡状态，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇紫绀，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断成立，出现昏睡最可能的原因是（）
A. 代谢性碱中毒
B. 中毒性脑病
C. 肺性脑病
D. 脑梗死
E. 脑出血
答案解析
答案：C
解析：
患者为老年男性，反复咳嗽，咳痰气促40年（为慢阻肺的典型表现），胸闷，心悸2年，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。现加重伴发热，呈嗜睡状态，口唇紫绀，下肢凹陷性水肿（为右心衰竭的表现），考虑为由COPD引起的慢性肺心病并发肺性脑病（C对）（患者出现昏睡等精神神经障碍）。代谢性碱中毒（P786）（A错）主要由血容量不足，氯或钾丧失引起，表现为呼吸浅慢，神经肌肉兴奋性升高，谵妄，昏迷等。中毒性脑病（B错）多见于儿童，主要症状有头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，然后有幻觉、意识障碍及颅内压增高征象，严重患者可出现脑疝。脑梗死（D错）多见于中老年，常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素，起病急，多在休息或睡眠中发病，出现偏瘫和意识障碍。脑出血（E错）冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术
