（单选题）女性，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检査：肥胖体质，BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可能的诊断（）
A. 急性坏死性胰腺炎
B. 十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C. 胆总管结石
D. 结石性急性坏疽性胆囊炎
E. 急性化脓性胆管炎
答案解析
答案：D
解析：
患者中年女性，近半年来夜间睡眠后数次发作右上腹痛、向右肩部放射、右上腹轻度压痛（胆囊结石典型症状），根据病史及检查，考虑胆囊结石。经治疗未缓解，右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，腹膜炎表现），体温38.5度（中等度热，正常值36～37℃），提示已炎症已累及壁层腹膜，即很可能胆囊炎已演变为坏疽型胆囊炎。此时可能的诊断是结石性急性坏疽性胆囊炎（D对）。急性坏死性胰腺炎（A错）（P484-P485）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，其腹痛应位于左侧腹部。十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎（B错）多有长期消化性溃疡病史，穿孔发生之前数天往往上腹痛加重，一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部刀割样剧痛，疼痛可放散至后背或右肩。胆总管结石（C错）（P456）平时一般无症状，当结石造成梗阻时可继发胆管炎，出现较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。急性化脓性胆管炎（E错）又名急性梗阻性化脓性胆管炎（P462），表现为Reynolds五联征，即腹痛、寒战高热、黄疸，休克和中枢神经系统抑制。
考点：第四十章胆道疾病
