（单选题）女，28岁。平时月经规则，现停经60天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均扪及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血HCG增高明显。最可能的诊断是（）
A. 异位妊娠
B. 卵巢巧克力嚢肿
C. 子宫肌瘤
D. 葡萄胎
E. 早期妊娠
答案解析
答案：D
解析：
患者为年轻女性，平时月经规则，现停经60天（疑为早孕），阴道流血10天（葡萄胎患者一般在停经8～12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定）。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软（因葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软），无压痛，双侧附件区均扪及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛（大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成卵巢黄素化囊肿。常为双侧，大小不等，活动度好，囊壁薄）。血hCG增高明显（葡萄胎患者hCG水平异常升高），最可能的诊断是葡萄胎（D对）。异位妊娠（P53）（A错）早期常无特殊的临床表现，与早孕或先兆流产相似，晚期发生破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，常有不规则阴道流血，妇检子宫大小与停经月份基本相符，患者hCG水平较宫内妊娠低。卵巢巧克力囊肿（P270）（B错），又称卵巢子宫内膜异位囊肿，因异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿。典型症状为继发性痛经、进行性加重，双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动差。子宫肌瘤（P311）（C错）多无明显症状，仅在体检时偶尔发现，有症状者主要表现为经量增多及经期延长，无停经史。早期妊娠（P42）（E错）主要表现为停经、早孕反应、乳房变化，但无停经后阴道流血，血hCG无明显异常增高。
考点：第三十二章妊娠滋养细胞疾病
