（单选题）女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设病情仍持续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO₂ 6.7kPa（50mmHg），PaCO₂ 10.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为（）
A. ARDS
B. 脑出血
C. 肺性脑病
D. 感染中毒性脑病
E. 脑栓塞
答案解析
答案：C
解析：
患者老年女性，反复咳嗽、咳痰25年（为慢阻肺的标志性症状），查体双肺叩诊过清音，诊断慢支+肺气肿。患者有下肢间歇水肿病史3年，查体双下肢重度水肿，表明已出现右心衰竭，考虑慢性肺源性心脏病。血气分析结果示PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，说明合并Ⅱ型呼衰。患者病情加重伴畏寒发热1周入院，中下肺有湿啰音，说明为急性加重期。COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者出现昏睡或昏迷等精神症状，说明已合并肺性脑病（C对）。合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）（A错）大多数于原发病起病后72小时内发生，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，早期不会出现昏迷。脑出血（B错）冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。感染中毒性脑病（D错）多见于2～10岁儿童，患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。脑栓塞（E错）患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史，主要症状为偏瘫。
考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
