（单选题）女性，32岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。最可能的诊断是（）
A. 原发性干燥综合征
B. 系统性红斑狼疮
C. 原发性血管炎
D. 类风湿关节炎
E. 结核性胸膜炎
答案解析
答案：B
解析：
育龄期女性患者（系统性红斑狼疮好发人群），出现发热、多关节肿痛，双侧胸腔积液及蛋白尿（系统性红斑狼疮常见表现），且ANA（抗核抗体）、抗Sm抗体（系统性红斑狼疮标记性抗体）及抗SSA抗体阳性，故最可能的诊断为系统性红斑狼疮（B对）。原发性干燥综合征（A错）患者以口干、口腔溃疡为主要表现，抗SSA、抗SSB抗体阳性，抗Sm抗体阴性（P826-P827）。原发性血管炎（C错）的临床表现取决于受累血管的类型和大小，常复杂多样、多脏器受累且无特异性。常见的共同的临床变现包括全身症状如乏力、发热、体重减轻，各种皮疹，关节及肌肉疼痛等，累及肺脏、肾脏、胃肠道、神经系统等常出现相应的临床表现（P831）。相关的自身抗体有ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）和AECA（抗内皮细胞抗体），受累组织活检是确诊的金标准（P832）。类风湿关节炎（D错）常表现为晨僵，对称性、持续性多关节肿痛，类风湿因子（RF）阳性，急性活动期补体增高，肾脏一般不会受累。结核性胸膜炎（E错）患者有低热、盗汗、胸痛、呼吸困难等症状，一般不累及肾脏，抗Sm抗体阴性。
考点：第八篇第四章系统性红斑狼疮
