（单选题）男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒颤、发热，咳血1口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×10⁹/L，N0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（）
A. 右上肺肺炎球菌肺炎
B. 右上肺干酪性肺炎
C. 右上肺支原体肺炎
D. 右上肺过敏性肺炎
E. 右上肺癌
答案解析
答案：A
解析：
患者为青年男性（肺炎链球菌肺炎的好发年龄），劳累后突发寒战、高热及咳血（为肺炎链球菌性肺炎的典型临床表现）。实验室检查血白细胞升高（正常值为4～10×10⁹/L），N0.85（正常值为0.50～0.75），提示存在感染，X线胸片表现为右上肺大片炎症浸润影，即可明确诊断右上肺肺炎球菌肺炎（A对）。干酪性肺炎（P67）（B错）属于继发型肺结核，有低热、盗汗等结核中毒症状，X线胸片呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。肺支原体肺炎（P49）（C错）症状主要为乏力、咽痛、头痛及咳嗽等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。X线胸片显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布。过敏性肺炎（P96）（D错）有明确的抗原接触史，一般在职业或家居环境抗原接触后4至8小时出现畏寒、发热、全身不适伴胸闷、呼吸困难和咳嗽，胸部HRCT具有细支气管中心结节、斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克征象等特征性表现。肺癌（P78）（E错）多发于中老年，以刺激性干咳和痰中带血为典型表现，中央型肺癌X线胸片显示支气管阻塞征象；周围型肺癌早期多呈局限性小斑片状阴影。
考点：第二篇第六章肺部感染性疾病
