（单选题）男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是（）
A. 慢性胆囊炎
B. 胆石症
C. 原发性肝癌
D. 胃癌
E. 胰头癌
答案解析
答案：E
解析：
老年男性患者，进行性黄疸3个月（提示胆道梗阻），伴中上腹持续性胀感（提示消化不良），夜间平卧时加重，消瘦。体查：慢性消耗性面容（提示存在消耗性疾病）。皮肤巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性（黄疸伴无痛性胆囊肿大，胰头癌可能性大）。综合该患者的病史及体查，首先考虑的诊断是胰头癌（E对）。慢性胆囊炎（P461）（A错）主要表现为饱餐、进食油腻食物后出现腹痛、腹胀，Murphy征或阳性，一般不出现黄疸；胆石症（P454）（B错）主要表现为饱餐、进食油腻食物或体位改变时出现右上腹阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐，可有轻微黄疸；原发性肝癌（P433）（C错）主要表现为肝区疼痛、乏力、消瘦、腹胀等症状，晚期可出现腹水、黄疸及恶病质等；胃癌（P362）（D错）主要表现为上腹疼痛，食欲下降、乏力及消瘦等症状，不出现黄疸，上述四种疾病Courvoisier征均为阴性。
考点：第四十三章胰腺疾病
