（单选题）男，31岁。双侧臀区交替性疼痛9年余，间断腰痛6年，疼痛主要发生在夜间，伴有晨僵。近3周症状加重，有夜间痛醒现象。查体：腰部活动受限，右侧“4”字试验阳性。实验室检查：血沉24mm/h，HLA-B27（+）。最可能的诊断是（）
A. 腰椎间盘突出症
B. 类风湿关节炎
C. 腰椎肿瘤
D. 腰椎管狭窄症
E. 强直性脊椎炎
答案解析
答案：E
解析：
男性患者31岁，双侧臀区交替性疼痛9年余，间断腰痛6年，疼痛主要发生在夜间，伴有晨僵，腰部活动受限（强直性脊柱炎主要临床表现），右侧“4”字试验阳性（提示骶髂关节受损）。HLA-B27阳性有助于诊断强直性脊柱炎。结合患者的临床表现、实验室检查、体征，考虑最可能的诊断为强直性脊柱炎（E对）。腰椎间盘突出症患者腰痛多发生在弯腰持重物或扭腰动作，直腿抬高试验阳性（A错）。类风湿关节炎受累关节为多关节、对称性，很少有骶髂关节病变，类风湿因子多为阳性（B错）。腰椎肿瘤病人腰痛进行性加重，有贫血、恶病质等表现（C错）。腰椎管狭窄症以神经源性间歇性跛行为主要特点（D错）。
考点：第七十章非化脓性关节炎
