（单选题）女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1-V5导联ST段抬高0.5mV，【假设信息】住院第7天，患者突然感呼吸困难，不能平卧。查体：双肺闻及细湿啰音，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音。对明确诊断最有意义的辅助检查是（）
A. 胸部X线片
B. 血B型钠尿肽水平
C. 血气分析
D. 心电图
E. 超声心电图
答案解析
答案：E
解析：
女性患者75岁，胸痛5小时，胸痛＞30分钟考虑急性心肌梗死。该患者胸痛5小时，V1-V5导联ST段抬高0.5mV，故诊断为广泛前壁心肌梗死。心肌梗死后1周内出现胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音就是室间破裂。该患者住院第7天，患者突然感呼吸困难，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音提示室间隔破裂穿孔，为明确诊断首选检查为超声心动图（E对），可以测定缺损部位、大小。胸部X线片检查对小缺损无异常征象，中等破损可见肺血流增加，大缺损可见明显异常，但均不能直接显示缺损部位及大小（A错）。血B型钠尿肽水平用于提示心衰，对心室破损没有直接诊断意义（B错）。动脉血气分析多用于呼吸衰竭的诊断（C错)。心电图可提示较大室间隔缺损有左室或双室肥大，没有超声心电图直观准确（D错）。
考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
