（单选题）男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周。咳大量脓痰，心悸、气短，于夜间平卧时更明显。既往高血压病史3年。查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是（）
A. 风湿性心脏瓣膜病
B. 原发性心肌病
C. 高血压性心脏病
D. 冠心病
E. 慢性肺源性心脏病
答案解析
答案：E
解析：
男性患者65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，考虑诊断为COPD（肺心病常见病因）。既往高血压病史3年，咳嗽、咳痰加重伴心悸、气短1周，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音（肺心病常见临床表现）。目前患者出现心电图示：RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞（RV1+SV5≥1.05mV即可诊断肺心病），故该患者最可能的诊断是慢性肺源性心脏病（E对）。风湿性心脏瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者还会出现相应关节炎表现等（A错）。原发性心肌病多有心肌肥厚、心室扩张等表现，需要心脏超声辅助诊断（B错）。高血压性心脏病患者因为高血压导致左心室肥厚而非右心室病变（C错）。冠心病患者多表现为胸痛等症状（D错）。
考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病
