（单选题）女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%~8%,2日前患者受凉后发热，体温37.5℃~38℃,因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗，渐出现恶心，食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体:P102次/分，BP90/60mmHg,体重55Kg,轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠144mmol/L,尿糖（++++),尿酮体（+++);动脉血气分析PH值7.25。该患者目前最佳胰岛素治疗方案是（）
A. 速效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量11IU/小时
B. 长效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量5.5IU/小时
C. 常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量11IU/小时
D. 恢复4次胰岛素注射治疗，并适当增加剂量
E. 常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量5.5IU/小时
答案解析
答案：E
解析：
青年女性，1型糖尿病8年（有DKA倾向）,2日前受凉后发热（感染是DKA最常见诱因），体温37.5℃～38℃,自行停用胰岛素（胰岛素治疗中断可诱发DKA）；恶心，食欲不振，呕吐，尿中有异味（DKA的常见表现）；随机血糖25.6mmol/L（DKA时血糖为16.7-33.3mmol/L,也可达55.5mmol/L以上），尿糖（++++）,尿酮体（+++）（提示酮尿），动脉血PH值7.25（提示酸中毒），综上所述，考虑该患者最可能是糖尿病酮症酸中毒。最佳胰岛素治疗为采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，每公斤0.1U胰岛素，患者体重为55kg，即5.5U（E对，C错）。长效胰岛素类似物（B错）无明显作用高峰，主要用于提供基础胰岛素，对于DKA抢救无效。速效胰岛素（A错）只能用于皮下注射，不能用于静脉滴注。恢复4次胰岛素注射治疗，并适当增加剂量（D错）是患者度过DKA后的恢复治疗。
考点：第七篇第二十一章糖尿病
