（单选题）女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5R/S<1,RVl+SV5=1.5mV。该患者最可能的诊断是（）
A. 心包积液
B. 扩张型心肌病
C. 风湿性心脏瓣膜病
D. 慢性肺源性心脏病
E. 冠心病，心肌梗死
答案解析
答案：D
解析：
患者老年女性，间断咳嗽、咳痰15年（慢性肺脏病病史），心悸、气短伴双下肢水肿3天（急性加重3天，下肢水肿提示右心衰），心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5R/S＜1，RVl+SV5=1.5mV（慢性肺源性心脏病典型心电图表现），综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑慢性肺源性心脏病（D对）。心包积液（A错）患者多表现呼吸困难、端坐呼吸，叩诊浊音界向两侧扩大，积液量较大时会出现心脏压塞Beck三联征即低血压、心音低弱、颈静脉怒张。扩张型心肌病（B错）主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，心电图缺乏诊断特异性。风湿性心脏瓣膜病（C错）多以二尖瓣损伤为主，临床多表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，常合并心房颤动及血栓栓塞，查体可见二尖瓣面容，心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。冠心病，心肌梗死（E错）典型临场表现为心绞痛，心电图可有典型T、ST改变。
考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病
