（单选题）女，67岁。因“急性广泛前壁心肌梗死”于4天前入院治疗。今日患者突然喘憋，不能平卧。查体：BP120/80mmHg,心率107次/分，胸骨左缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩期杂音。该患者突发喘憋的最可能病因是（）
A. 乳头肌功能不全
B. 室壁瘤形成
C. 心室游离壁破裂
D. 室间隔穿孔
E. 主动脉瓣狭窄
答案解析
答案：D
解析：
患者老年女性，因“急性广泛前壁心肌梗死”于4天前入院治疗（急性心梗病史），今日患者突然喘憋，不能平卧（急性加重，提示出现并发症），BP120/80mmHg（正常范围是139-90/89-60mmHg），心率107次/分（心率加快，正常60-100次/分），胸骨左缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩期杂音（室间隔穿孔的特征性体征），综合病史、症状及体征，该患者突发喘憋的最可能病因是室间隔穿孔（D对）。乳头肌功能不全（A错）时心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。室壁瘤形成（B错）时体查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。心室游离壁破裂（C错）多造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。主动脉瓣狭窄（E错）常表现为心绞痛、晕厥、心力衰竭典型的三联征表现，心尖区可触及收缩期抬举样搏动，胸骨右缘1～2肋间可闻及3/6级以上，递增-递减型粗糙而响亮的射流性杂音。
考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
