（单选题）男，59岁，体检发现血糖升高。既往体健，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,BMI29kg/m2,腹型肥胖，75g葡萄糖耐量试验结果如下：糖化血红蛋白7.9%,ALT86U/L,AST34U/L,SCrl01umol/L。腹部超声提示中度脂肪肝。患者首选的降糖药物是（）
A. 阿卡波糖
B. 那格列奈
C. 胰岛素
D. 二甲双胍
E. 罗格列酮
答案解析
答案：D
解析：
男，59岁（老年男性是二型糖尿病多发人群）体检发现血糖升高。既往体健，查体：T36.5℃（正常范围约为36℃～37℃）,P80次/分（正常范围为60-100次/分），R18次/分（正常范围是12～20次/分），BP139-90/89-60mmHg（正常范围为139～89/89～60mmHg）,BMI29kg/m2（正常范围为18.5～24kg/m2）,腹型肥胖，75g葡萄糖耐量试验结果如下：糖化血红蛋白7.9%（HbAlc≧6.5%是糖尿病的诊断标准）,ALT86U/L（丙氨酸氨基转移酶，正常范围为5～40U/L，此值升高提示肝损伤）,AST34U/L（天门冬氨酸氨基转移酶，正常范围为8～40U/L）,SCr101umol/L（正常范围为53～106umol/L，肾功能正常），腹部超声提示中度脂肪肝，综上所述，该患者最可能的疾病是糖尿病合并中度脂肪肝，应首选口服二甲双胍（D对），降低血糖的同时不会增加体重，并且能够改善血脂状况，延缓糖尿病并发症。阿卡波糖（A错）作用于小肠黏膜，主要作用是降低餐后血糖，适用于餐后高血糖者，且肝肾功能不全者应慎用阿卡波糖。那格列奈（B错）是一类快速作用的胰岛索促分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，主要用于控制餐后高血糖且常见不良反应有低血糖和体重增加。胰岛素（C错）一般适用于1型糖尿病以及各种严重的糖尿病急性或慢性并发症等，该患者为2型糖尿病且无并发症。罗格列酮（E错）可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者，但体重增加和水肿其常见副作用。
考点：第七篇第二十一章糖尿病
