（单选题）女，34岁。突发右下胸痛，少量咯血2天，己婚，自然流产2次。查体：T37.5℃，P85次/分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀。血常规：WBC8.8×10⁹/L,Hb124g/L，plt64×10⁹/L。胸部X线片示右侧少量胸腔积液。该患者最可能的诊断是（）
A. 肺结核
B. 肺炎旁胸腔积液
C. 肺血管炎
D. 肺血栓栓塞症
E. 支气管肺癌
答案解析
答案：D
解析：
青年女性，己婚，自然流产2次（提示习惯性流产），突发右下胸痛（提示急性病程），少量咯血2天，查体见T37.5℃（提示低热，正常范围是36℃～37℃），P85次/分（正常范围为60～100次/分），右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱（符合胸腔积液体征表现），右下肢轻度肿胀（提示为下肢深静脉血栓，引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉血栓），实验室检查WBC 8.8×10⁹/L （正常范围为4-10 ×10⁹/L）, Hb124g/L（女性正常范围为＞110g/L）, plt64×10⁹/L（提示血小板较低，正常范围为100-300×10⁹/L），根据该患者是青年女性，习惯性流产、血小板减少、下肢深静脉血栓，肺损伤和血管损伤考虑为系统性红斑狼疮继发抗磷脂抗体综合征（APS），APS引起的下肢深静脉血栓阻塞肺动脉导致肺栓塞（D对）。肺结核（A错）一般为慢性病程（除外急性粟粒性肺结核），结核病灶累及胸膜时可表现为胸膜性胸痛，约1/3的患者有咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血，发热常见，多为午后低热，盗汗；体征变化不一，取决于病变性质和范围，结核性胸膜炎也可有胸腔积液体征；X线检查是检查结核的常规首选方法，特点是多发生在上叶尖后段、下叶的背段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀，边缘较清晰和病态发展较慢，易形成空洞和播散病灶（本题未发现结核病灶，可以作为鉴别点）；实验室检查白细胞一般升高，血小板不降低。肺炎旁胸腔积液（B错）是肺炎的常见并发症，多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤，高热寒战，体温在数小时内升至39℃～40℃，痰中带血或铁锈色痰，可有胸痛，咳嗽或深呼吸时加重；X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液；实验室检查白细胞升高，中性粒细胞多在80%以上。肺血管炎（C错）以血管壁的炎症性改变为主要病理改变，发生肺动脉高压，最终发展为肺源性心脏病，是慢性病程。支气管肺癌（E错）肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状，胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。
考点：第二篇第十章肺血栓栓塞症
