（单选题）（101～103题共用题干）男孩，1岁半。发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天，曾予青霉素治疗3天，查体：T 39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在红色斑丘疹，呼吸急促，双肺可闻及中小水泡音。血WBC 22✕10⁹/L。N 0.90，L 0.10。胸部X线片双肺斑片影、肺大泡。患儿住院后，经治疗病情曾一度好转，但今天起病情又突然加重，出现高热及呼吸困难，查体：T 39.5℃，R 60次/分。烦躁不安，可见鼻翼及三凹征，面色苍白，唇周发绀。右上肺叩诊鼓音，右下肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音低。心率140次/分。心音有力，律齐。肝脾无肿大。此时有效的进一步治疗措施是（）
A. 使用强心剂
B. 改用其他抗生素
C. 胸腔闭式引流
D. 使用脱水剂
E. 改用抗真菌药
答案解析
答案：C
解析：
患儿发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天，体温39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在红色斑丘疹，血WBC 22✕10⁹/L。N 0.90，L 0.10。胸部X线片双肺斑片影、肺大疱，根据患儿病史、临床表现和辅助检查，最应考虑的诊断为金黄色葡萄菌肺炎。住院后病情的突然变化，右上肺叩诊鼓音，提示气胸；右下肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音低，提示胸腔积液的突然增多，是因小脓肿破溃入胸膜腔而至，故诊断为：脓气胸。胸腔闭式引流，能够有效的减轻胸膜腔内的压力，有效缓解呼吸困难、发绀的症状（C对）。强心剂（A错）主要用于肺炎合并心衰的治疗（P283）。抗生素的改用（B错），一般于细菌培养结果出来后进行，本例也可以换用苯唑西林或万古霉素（P283），但不是首要治疗措施。脱水剂（D错）主要用于中毒性脑病治疗（P283）。抗真菌药（E错），用于真菌感染（小儿真菌感染主要见于长期用免疫抑制剂的患儿，如白血病、肾病综合征）。
考点：第十二章呼吸系统疾病
