（单选题）男，19岁。发热、头痛3天，神志不清半天于8月5日来诊。体温39°C，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多。查体：T 40°C，P 120次/分，BP 130/90mmHg，意识模糊，躁动，皮肤无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗（+），克氏征、布氏征、巴氏征（+）。实验室检查：血WBC 16.5x10⁹/L，N 0.8。为明确诊断最重要的检查是（）
A. 头颅CT
B. 血培养
C. 脑脊液检查
D. 血涂片查疟原虫
E. 特异性IgM抗体
答案解析
答案：E
解析：
患者青少年男性，发热、头痛3天，神志不清半天于8月5日来诊（夏、秋季为乙脑发病的流行季节）。体温39°C，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多（乙脑主要通过蚊叮咬而传播）。查体：T 40°C（正常值36～37℃），P 120次/分（正常值60～100次/分），BP 130/90mmHg（正常值＜120/80mmHg，正常高值139/89mmHg），意识模糊，躁动，颈抵抗(+)，克氏征、布氏征、巴氏征（+）（高热、头痛、呕吐、意识障碍，病理反射及脑膜刺激征阳性为乙脑的典型临床表现）。实验室检查：血WBC 16.5x10⁹/L，N 0.8（乙脑血象白细胞及中性粒细胞增高）。根据患者病史、症状、体征及实验室检查，可考虑诊断为流行性乙型脑炎。发病4～7天血清学特异性IgM抗体检查（E对）可有助于确诊乙脑。头颅CT（A错）用于结核性脑膜炎诊断。乙脑的病原体存在于脑实质中，血液和脑脊液无法检出，故脑脊液检查（C错）和血培养（B错）无法用于确诊。血涂片查疟原虫（D错）具有确定诊断及判断疟原虫密度的重要意义，主要用于对疟疾的确诊。
考点：第二章病毒性传染病
