（单选题）男，45岁，农民。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力4天，咳嗽、血痰及咯血1天于8月25日来诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体：T 39°C，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大。最有可能的诊断是（）
A. 肾综合征出血热
B. 败血症
C. 钩端螺旋体病
D. 大叶性肺炎
E. 流感
答案解析
答案：C
解析：
患者中青年男性，农民（钩端螺旋体病好发年龄、性别及职业）。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力4天（发热、畏寒、头痛和全身肌肉酸痛等为钩端螺线体病的早期临床表现），咳嗽、血痰及咯血1天于8月25日来诊（肺出血轻型表现，夏秋季为钩体病的流行季节）。当地正值洪水灾害，有数十人发病（洪水型流行形式）。查体：T39°C（正常值36～37℃），神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大（球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大都是钩体病的常见，腓肠肌压痛具有一定特征性）。根据患者的病史、症状和体征，诊断为钩端螺旋体病（C对）。肾综合征出血热（A错）是由汉坦病毒属引起的以鼠类为主要传染源的疾病，主要表现为全身小血管和毛细血管损害广泛性损害，临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。败血症（B错）败血症是指病原微生物进入血液生长繁殖并产生毒素和代谢产物而引起严重毒血症装的全身感染性综合征，主要表现为毒血症状、皮疹、关节损害、肝脾肿大等，且有原发病灶和迁徙性病灶。大叶性肺炎（D错）主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累计肺大叶的全部或大部。多见于青壮年，主要症状为寒战高热，咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，有肺实变体征及外周血白细胞增多等。流感（E错）是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要临床症状为为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微，无咯血及血痰等症状。
考点：第六章螺旋体病
