（单选题）女，79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧。查体：T39.5 ℃， P120次/分，BP106/70mmHg 。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局限性压痛、反跳痛。血常规：WBC 20×10⁹/L，N 0.89。最适合的治疗是（）
A. 胆囊造瘘术
B. 胆总管切开引流术
C. 静脉点滴抗菌药物
D. 鼻胆管引流术
E. 腹腔引流术
答案解析
答案：B
解析：
老年女性患者，胆囊结石、急性胆囊炎病史，经保守治疗后腹痛加剧、高热，右上腹肌紧张、胀痛、反跳痛（提示出现腹膜刺激征），脉率120次/分、白细胞20×10⁹/L，应诊断急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。需注意：AOSC的诊断不一定要求出现典型的Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神志改变），在胆囊炎的基础上再满足下列6项中的2项即可诊断：精神症状，如表情淡漠、嗜睡、反应迟钝或谵语；脉搏＞120次/分；体温＞39℃或＜36℃；WBC＞20×10⁹/L；术中探查胆总管时，胆管压力明显增高，且为脓性胆汁；f.血培养阳性。急性梗阻型化脓性胆管炎的发病基础是胆道梗阻及细菌感染，因此最适合的治疗是胆总管切开引流术（B对）解除胆道梗阻、降低胆道阻力、阻断病情恶化。胆囊造瘘术（A错）不能有效解除胆道梗阻。静脉点滴抗菌药物（C错）属于一般性治疗。患者无黄疸，说明梗阻部位高，不适合鼻胆管引流术（D错）。腹腔引流术（E错）对患者无治疗作用。
考点：第四十章胆道疾病
