（单选题）女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，P90次/分，R26次/分，BPl00/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC20.2×10⁹/L，核左移。血培养（-）。该患者目前的主要诊断是（）
A. 脓毒症
B. 额部蜂窝织炎
C. 菌血症
D. 颅内感染
E. 感染性休克
答案解析
答案：A
解析：
患者对面部疖多次挤压排脓后，出现高热、寒战、皮下瘀斑等（提示有细菌感染的典型全身症状），实验室检查WBC20.2×10⁹/L，核左移（提示白细胞增多，正常值为4～10×10⁹/L），血培养（-）（由于在发生脓毒症前多数病人已经抗菌药物治疗 ，以致血液培养常得不到阳性结果，属正常现象），因为前额部疖时，病菌可能经内眦静脉、眼静脉进入海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，继而引发全身性感染（包括菌血症、脓毒症等）。脓毒症（七版黄家驷外科学P117）的确诊必须具备两个条件：①有活跃的细菌感染的确实证据，但血培养不一定为阳性；②有SIRS，即全身性炎症反应综合征。SIRS的四项标准符合两项即可诊断：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸＞20次/分或有过度通气致PaCO₂＜4.3（32mmHg）；白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，或幼稚细胞＞0.10。该患者有活跃的细菌感染的确实证据（突发寒战、高热，前额红肿，伴脓头），有SIRS（T40℃，R26次／分，血WBC20.2×10⁹/L）。综上，该患者目前的主要诊断是脓毒症（A对）。额部蜂窝织炎（B错）为非化脓性炎症，一般不会出现脓头。菌血症（P121）（C错）的诊断依据是血培养阳性。颅内感染（D错）常表现为头痛、呕吐、昏迷等症状，一般不出现瘀斑。该患者血压l00/70mmHg，休克指数（脉率/收缩压）＜0.5，且脉压差＞25mmHg，故暂未达到休克标准，故不能诊断为感染性休克（E错）。
考点：第十一章外科感染
