（单选题）男，22岁。下腰痛2年余，加重6周。疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查体：双侧“4”字试验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉48mm/h，HLA-B27阳性。最可能的诊断是（）
A. 腰椎间盘突出症
B. 类风湿性关节炎
C. 风湿性关节炎
D. 强直性脊柱炎
E. 腰肌劳损
答案解析
答案：D
解析：
青年男性患者，下腰痛，“4”字试验阳性（提示髋关节病变），实验室检查：血沉48mm/h（高于男性正常值0～15 mm/h），HLA–B27阳性（强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高达88%～96%），结合患者症状、体查和实验室检查，最可能的诊断是强直性脊柱炎（D对）。腰椎间盘突出症（A错）患者多有弯腰劳作或长期坐位工作史，主要表现为腰痛、坐骨神经痛等，直腿抬高试验阳性，实验室检查常无异常改变。类风湿性关节炎（B错）多发生于中青年女性，主要表现为多发性、对称性小关节炎，实验室检查可见血沉加快，但HLA–B27阴性。风湿性关节炎（C错）表现为反复发作，疼痛呈游走性，可见皮下结节和环形红斑。腰肌劳损（E错）以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，实验室检查无异常改变。
考点：第七十章非化脓性关节炎
