（单选题）男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未见明显异常。应首先考虑的诊断是（）
A. 脂肪栓塞
B. 急性呼吸窘迫综合征
C. 肺血栓栓塞
D. 胸膜炎
E. 肺不张
答案解析
答案：A
解析：
病人左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度92%（降低，正常值为96%～100%）（提示患者存在缺氧，考虑可能为肺部疾病），故首先考虑的诊断是脂肪栓塞综合征（A对）（（P631）脂肪栓塞综合症可发生肺出血、肺不张和低血氧，临床上可出现呼吸功能不全、发绀等症状）。急性呼吸窘迫综合征（八版内科学P133）（B错）以呼吸窘迫、顽固性低氧血症（一般吸氧不能缓解）和呼吸衰竭为主要临床表现。肺血栓栓塞（八版内科学P99）（C错）典型临床表现为呼吸困难、胸痛及咯血，查体可有呼吸急促、发绀、肺部哮鸣音和细湿啰音，多见于长期卧床患者。胸膜炎（D错）典型表现为与呼吸运动相关的胸痛，早期查体可有胸膜摩擦音和胸膜摩擦感。肺不张（E错）临床表现因肺不张程度各异，体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。
考点：第五十八章骨折概论
