（单选题）男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便。既往体健。查体：T39.5℃，P102次/分，R22次/分，BP135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-），肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（-）。实验室检查：血WBC10.4×10⁹/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。ALT 210U/L，TBil 40μmol/L。尿蛋白（+）。该患者最可能的诊断是（）
A. 败血症
B. 伤寒
C. 钩端螺旋体病
D. 病毒性肝炎急性黄疸型
E. 肾综合征出血热
答案解析
答案：C
解析：
中年男性，发热5天，于9月16日入院（钩端螺旋体病的高发季节）。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛（钩端螺旋体病的早期临床表现）。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便。既往体健。查体：T39.5℃（正常值36～37℃），P102次/分（正常值60～100次/分），R22次/分（正常值12～20次/分），BP135/78mmHg（正常值小于120/80mmHg），结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-），肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显（钩端螺旋体病的特征性表现），双侧Babinski（-）。实验室检查：血WBC10.4×10⁹/L（正常值4～10×l0⁹/L），中性粒细胞0.80（正常值0.5～0.75），淋巴细胞0.20（正常值0.2～0.4）。ALT 210U/L（正常值5～40U/L），TBil 40μmol/L（正常值3.4～17.1umol/L），尿蛋白（+）。结合患者病史、体征、临床表现、实验室检查，应诊断为钩端螺旋体病（C对）。败血症（A错）是指病原微生物进入血液生长繁殖并产生毒素和代谢产物而引起严重毒血症装的全身感染性综合征，主要表现为毒血症状、皮疹、关节损害、肝脾肿大等，且有原发病灶和迁徙性病灶。伤寒（B错）主要表现常为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少。病毒性肝炎急性黄疸型（D错）主要表现为疲乏、食欲不振、恶心呕吐、黄疸、粪便颜色变浅，血清胆红素和谷丙转氨酶（ALT）明显升高。肾综合征出血热（E错）（P77）是由汉坦病毒属引起的以鼠类为主要传染源的疾病，主要表现为全身小血管和毛细血管损害广泛性损害，临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现,很少出现黄疸。
考点：第六章螺旋体病
