（单选题）男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周。2天来发热、咳嗽、意识不淸，血WBC12.8×10⁹/L，N 0.82，SpO₂ 85%（吸氧）。患者意识障碍最可能的原因是（）
A. 脑血管病
B. 低血糖
C. 低钠血症
D. 肺性脑病
E. 感染中毒性脑病
答案解析
答案：D
解析：
患者为老年男性，咳嗽、咳痰伴喘息20余年（慢阻肺的标志性症状），考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。症状加重1周，2天来发热、咳嗽、意识不清，WBC12.8×10⁹／L（正常为4～10×10⁹／L），N 0.82（正常为0.50～0.70），提示存在感染（为COPD急性加重期的重要诱因），SpO₂85%（吸氧），考虑诊断为COPD急性加重期伴发肺性脑病（D对）（肺性脑病主要表现为慢性肺部疾病伴脑功能障碍，从而出现意识障碍和精神症状，血气分析有肺功能不全等表现）。脑血管病（A错）即中风，起病急骤，主要表现为猝然昏倒、不省人事、伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂。低血糖（B错）主要表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。低钠血症（C错）患者表现为疲乏、头晕、手足麻木、恶心、呕吐、尿量少、脉压变小，严重者出现意识障碍。感染中毒性脑病（E错）多见于2～10岁儿童，患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。
考点：第二篇第一章总论
