（单选题）在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是（）
A. 血尿淀粉酶变化时间和幅度
B. 黄疸进行性加重
C. 皮肤瘙痒
D. 肝功能改变分析
E. 胆囊肿大
答案解析
答案：B
解析：
胆总管结石时，胆管黏膜与结石之间的间隙由于黏膜水肿而缩小，当炎症控制时，其间隙增大。随着炎症的发作和控制，其黄疸呈波动性和间歇性。胰腺癌黄疸是由于胰头癌压迫或浸润胆总管所致，由于癌肿的进行性生长，胰腺癌呈进行性黄疸。所以，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是是否黄疸进行性加重（B对）。胆总管结石和胰腺癌均可使胰腺腺细胞受损，故根据血尿淀粉酶变化时间和幅度（A错）无法鉴别两者；均可引起胆胰共同通路受阻，使胆总管内压力增高，引起胆囊肿大（E错）；两者均可以阻塞胆管，引起阻塞性黄疸，均可引起皮肤瘙痒（C错）和肝功能改变（D错）。
考点：第四十章胆道疾病
