（单选题）女，32岁。因发热胸痛5天就诊。查体：T38.5℃，BP120/80mmHg双肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在。该患者最可能的诊断是（）
A. 纤维蛋白性心包炎
B. 急性胸膜炎
C. 扩张型心肌病
D. 肥厚型心肌病
E. 病毒性心肌炎
答案解析
答案：A
解析：
患者中青年女性，发热伴胸痛5天（提示患者处于炎症变化的纤维蛋白渗出期），胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音（急性心包炎的特异性体征），屏气时仍存在（提示非胸膜杂音），故该患者最可能的诊断是纤维蛋白性心包炎（A对）。急性胸膜炎（B错）虽然也可出现发热和胸痛，但不会出现抓刮样粗糙音，且胸痛常随呼吸或咳嗽而加重，屏气时胸痛可减轻甚至消失。扩张型心肌病（P273）（C错）的主要体征为心界扩大，临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，随之出现典型心衰症状。肥厚型心肌病（P277）（D错）多表现为劳力性呼吸困难和乏力，可伴劳力性胸痛、晕厥等，一般少见发热症状。病毒性心肌炎（P283）（E错）也可出现发热和胸痛，但是其体征一般以心律失常为主，临床症状可有心悸、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。
考点：第三篇第九章心包疾病
