（单选题）男，25岁。一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是（）
A. 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状
B. 痉挛毒素是引起症状的主要毒素
C. 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害
D. 破伤风是一种毒血症
E. 毒素也可影响交感神经
答案解析
答案：A
解析：
男，25岁（患者为青年男性）。一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理（深入扎伤后未处理，为破伤风梭菌等厌氧菌提供繁殖环境）。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风。其发病机制中错误的是破伤风杆菌产生的内毒素引起症状（A错，为本题正确答案）。破伤风杆菌为专性厌氧菌，革兰染色阳性，而革兰染色阳性细菌绝大多数产生外毒素致病。痉挛毒素是引起症状的主要毒素（B对），在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素，导致病人一系列的临床症状和体征（P123）。溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害（C对），破伤风梭菌的致病毒素除痉挛毒素外，尚有溶血毒素，能够造成组织坏死，严重时可引起心肌损伤（现八版教材已删除该知识点）。破伤风是一种毒血症（D对），毒血症是指产生外毒素的病原菌只在局部生长繁殖，病菌不进入血流，但其产生的外毒素进入血循环，达到易感靶器官，引起组织损害，产生特殊的毒性症状（三版北大医学部微生物学教材P76）。破伤风毒素属于外毒素，由破伤风梭菌大量释放入血后，吸收至脊髓、脑干等处后从而治病，从根本上来说也属于一种毒血症。毒素也可影响交感神经（E对），破伤风毒素可以阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等症状（P123）。
考点：第十一章外科感染
