（单选题）30岁，男性，因发热右侧胸痛咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是（）
A. 肺结核
B. 肺癌
C. 胸膜炎
D. 大叶性肺炎
E. 自发性气胸合并感染
答案解析
答案：D
解析：
患者为青年男性（大叶性肺炎的好发年龄），因发热、胸痛、咳嗽入院，起病急骤，热型为稽留热，右锁骨下可闻及支气管呼吸音提示肺实变（大叶性肺炎的典型表现和体征），根据其临床表现和体征，考虑诊断为大叶性肺炎（D对）。肺结核（P64）（A错）常有咳嗽、咳痰或咯血，并有长期午后低热、乏力、盗汗及消瘦等结核中毒症状，胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，一般不会出现高热。肺癌（P78）（B错）多表现为刺激性干咳及痰血，且多见于老年男性有吸烟史，一般不会出现高热。胸膜炎（C错）可有发热、胸痛，较少出现咳嗽，无肺实变体征。自发性气胸（P25）（E错）表现为突发的一侧胸痛，胸闷和呼吸困难为主要表现，听诊可闻及呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音。
考点：第二篇第六章肺部感染性疾病
