（单选题）男，64岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，急就诊，查体：P118次/分；BP100/60mmHg；心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是（）
A. 脾破裂
B. 肝癌破裂
C. 溃疡病穿孔
D. 急性坏死性胰腺炎
E. 急性化脓性胆囊炎
答案解析
答案：B
解析：
老年男性患者，既往有肝炎后肝硬化病史（肝炎发展的三部曲为：肝炎→肝硬化→肝癌，有可能发展为肝癌）。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸（提示腹部有内出血的可能），查体：心率118次/分（正常为60～100次/分，提示心率增快），血压l00/60mmHg（正常＞90/60mmHg，血压轻度降低），面色苍白（考虑为出血所致），腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张（实质性脏器破裂一般表现为轻度肌紧张；空腔脏器穿孔为高度肌紧张，板状腹）。综合患者的病史、临床表现、查体，最可能的诊断是肝癌破裂（B对）。脾破裂（A错）主要表现为左侧腹痛。溃疡病穿孔（C错）主要表现为空腔脏器穿孔的典型腹膜刺激征（压痛、反跳痛、高度肌紧张）。急性坏死性胰腺炎（D错）常表现为饱餐后突发左上腹疼痛；急性化脓性胆囊炎（E错）常表现为右上腹痛，高热，且两种疾病均无腹腔内出血的表现。
考点：第四篇第十六章原发性肝癌
