（单选题）男，40岁，半月前开始畏寒发热每天体温高达39～40℃，咳嗽咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×10⁹/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为（）
A. 葡萄球菌肺炎
B. 克雷伯杆菌肺炎
C. 急性肺脓肿
D. 肺结核
E. 阻塞性肺炎
答案解析
答案：C
解析：
患者为中年男性，半月前开始畏寒、发热，体温高达39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰（为肺脓肿的典型临床表现），每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×10⁹/L（正常为4～10×10⁹/L），中性粒细胞0.90（正常为0.50～0.75），提示存在感染，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为急性肺脓肿（C对）。葡萄球菌肺炎（P47）（A错）起病急骤，也可出现寒战、高热以及咳大量脓性痰的症状，痰呈脓血状，较少出现咳出大量脓臭痰的情况，一旦出现，通常表明患者已经发展到肺脓肿阶段，故不把葡萄球菌肺炎作为首选诊断。克雷伯杆菌肺炎（P44）（B错）起病较急，可出现寒战高热症状，但其典型痰液为砖红色胶冻状痰，与患者咳大量脓性痰症状不符。肺结核（P64）（D错）起病缓慢，病程较长，常见症状为咳嗽，咳痰两周以上或痰中带血，亦可出现脓性痰，但其发热症状多为长期午后低热，较少出现寒战、发热的症状，与患者症状不符。阻塞性肺炎（P21）（E错）即慢性阻塞性肺疾病，临床表现常为慢性咳嗽并咳白色黏液或浆液性泡沫样痰，常伴气短或呼吸困难，部分患者可有喘息和胸闷症，体征视诊常为桶状胸，触诊双侧语颤减弱、叩诊肺部过轻音、听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分闻及干湿性啰音，较少出现寒战、发热及咳脓臭痰的情况。
考点：第二篇第六章肺部感染性疾病
