（单选题）女，65岁，咳嗽，痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为（）
A. 肺脓肿
B. 结核瘤
C. 周围型肺癌
D. 团块状矽结节
E. 转移性肺癌
答案解析
答案：C
解析：
该患者为老年女性（肺癌的好发年龄），咳嗽痰中带血，胸痛，胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影（为周围型肺癌的典型胸片改变），高度怀疑为周围型肺癌（C对）（周围型肺癌多发生于老年女性，早期出现咳嗽、痰中带血，一般无发热，肿瘤细胞侵犯胸膜或胸壁可导致胸痛，胸片早期多为局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡。随着肿瘤增大，阴影逐渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，符合病例中症状及胸片表现）。肺脓肿（P58）（A错）急性起病，畏寒、高热，体温39～40℃，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，胸片表现为大片浓密模糊的浸润阴影，边缘不清，或为团块状浓密阴影，分布在一个或数个肺段，该患者无明显发热故不考虑为肺脓肿。结核瘤（B错）是直径在2～4cm之间，多小于3cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，多为单个，常位于肺上叶，多年不变，且结核瘤多见于年轻患者，有结核毒血症状（如发热盗汗，食欲减退等），与本病表现不符，故不考虑。矽肺（D错）是长期吸入含游离二氧化硅粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病，临床表现为硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺，该患者没有职业病史，故不考虑为团块状矽结节。（外科学P289）肺转移性肿瘤（转移性肺癌）（E错）的临床表现除原发肿瘤症状外大多数没有明显的特殊临床症状，少数病例可以有咳嗽、血痰，发热和呼吸困难等症状，肺转移瘤的影像学特点为：多发、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形周围病灶，不符合题干的描述，故不考虑。
考点：第二篇第八章原发性支气管肺癌
