（单选题）男，38岁。反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后1～2天出现。发作间期多次查尿常规示蛋白（+～++),沉渣镜检RBC8～10/HP，双下肢无水肿。尿蛋白定量0.8g/d，肾功能正常。该患者临床诊断为（）
A. 高血压肾损害
B. 无症状性血尿和蛋白尿
C. 慢性间质性肾炎
D. 慢性肾小球肾炎
E. 肾病综合征
答案解析
答案：B
解析：
中年男性，反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后1～2天出现（前驱感染多见于肾炎）；发作间期多次查尿常规示蛋白（+～++）（提示有蛋白尿，正常应为阴性）,沉渣镜检RBC8～10/HP（提示有血尿，正常范围为＜3/HP）,双下肢无水肿；尿蛋白定量0.8g/d（提示蛋白尿，正常范围为＜150mg/d）,肾功能正常（为本题主要鉴别点，可排除高血压肾损害、慢性间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征），综上所述，该患者最可能的疾病是无症状性血尿和蛋白尿（B对）。高血压肾损害（A错）先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有轻度镜下血尿），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。慢性间质性肾炎（C错）多缓慢隐袭进展，首先出现肾小管功能损害。远端肾小管浓缩功能障碍，出现夜尿多、低比重及低渗透压尿；近端肾小管重吸收功能障碍可出现肾性糖尿乃至Fanconi综合征，直至进入终末期肾病，出现慢性肾衰竭的症状，如恶心、呕吐、厌食等，患者肾脏缩小（两肾缩小程度可不一致），出现肾性贫血及高血压，患者尿常规变化轻微，仅有轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。慢性肾小球肾炎（D错）以中青年为主，男性多见，多数起病缓慢、隐袭，临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退。肾病综合征（E错）表现为尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高和肾功能减退等。
考点：第五篇第三章肾小球肾炎
