（单选题）男，45岁。发热4天于1月20日来诊。体温波动于39°C～40°C，伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效。居住地有鼠。查体：T 36°C，P 120次/分，BP 70/50mmHg。急性病容，精神萎靡，皮肤充血，面部水肿，腋下有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血WBC 20x10⁹/L，N 0.6，L 0.24，异型L 0.16，Plt 80x10⁹/L。尿常规：尿蛋白（+++），镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是（）
A. 斑疹伤寒
B. 肾综合征出血热
C. 伤寒
D. 钩端螺旋体病
E. 上呼吸道感染
答案解析
答案：B
解析：
中年男性（青壮年男性发病较高），发热4天，体温波动于39°C～40°C，查体：T36°C，P120次/分（正常值60-100次/分，提示心率加快），BP70/50mmHg（正常值120/80mmHg，低于90/60mmHg为低血压，提示休克）。居住地有鼠（黑线姬鼠、褐家鼠是肾综合征出血热的传染源），急性病容，皮肤充血，面部水肿，腋下有出血点，有明显的出血（充血、出血、渗出水肿是肾综合征出血热毛细血管损害征表现），尿常规：尿蛋白（+++），镜检有少数红细胞（提示患者出现严重肾损害），根据患者症状、体征、检查结果，诊断考虑肾综合征出血热（B对）。伤寒（C错）的唯一传染源为带菌者且WBC应在（3-5）x10⁹/L间，尿常规在病程第2周出现轻度蛋白尿。钩端螺旋体病（D错）第1日即出现腓肠肌疼痛，尿常规部分病人轻度蛋白尿。上呼吸道感染（E错）主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播；多病情较轻，病程短，可自愈；主要表现为喷嚏、鼻塞、鼻涕、咳嗽、咽部不适、发热等症状；实验室检查无肾损害表现。
考点：第二章病毒性传染病
