（单选题）男，50岁。右大腿被撞伤12天。局部肿痛，行走困难。近3天寒战、发热，体温最高达40℃，伴恶心、烦躁。查体：P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。重病容。扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙，右大腿外侧明显肿胀，压痛（+），局部无波动感。血WBC 24×10⁹/L。为明确诊断，最有意义的检查方法是（）
A. 咽拭子培养
B. 正侧位胸部X片
C. 右大腿肿胀处B超检查
D. 血常规+血沉
E. 患者高热时行血培养检查
答案解析
答案：E
解析：
患者有外伤史，右大腿外侧明显肿胀，压痛，近日出现寒战、高热，恶心、烦躁，WBC明显升高（正常值为4～10×10⁹/L），重病容等全身感染症状，应考虑脓毒症（脓毒症属全身性外科感染的一种，主要表现为骤起寒战，继以高热可达40℃，恶心、呕吐，神志淡漠或烦躁，心率加快、呼吸急促等）。脓毒症（七版黄家驷外科学P117）的确诊必须具备两个条件：①有活跃的细菌感染的确实证据，但血培养不一定为阳性；②有SIRS，即全身性炎症反应综合征。SIRS的四项标准符合两项即可诊断：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸＞20次/分或有过度通气致PaCO₂＜4.3（32mmHg）；白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，或幼稚细胞＞0.10。患者体温高达40℃，P110次/分，R22次/分，血WBC24×10⁹/L，符合SIRS。为明确诊断，应寻找有活跃的细菌感染的确实证据，最有意义的检查方法是患者高热时进行血培养（E对）。咽拭子培养（A错）主要用于诊断上呼吸道感染。正侧位胸部X片（B错）主要用于检查心肺及纵膈病变，不能证实有细菌感染活动。右大腿肿胀处B超检查（C错）可了解脓肿是否形成，而无法用于病因的诊断。血常规+血沉（D错）无特异性，不作为最有意义的检查方法。
考点：第十一章外科感染
