（单选题）男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血WBC 10×10⁹/L，AFP无升高。腹部B超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是（）
A. 阿米巴肝脓肿
B. 肝血管瘤
C. 多发肝囊肿
D. 原发性肝癌
E. 肝转移癌
答案解析
答案：E
解析：
老年患者，有直肠癌手术史，近期出现上腹及背部胀痛、B超示肝右叶多个实性占位，但AFP并未升高（符合肝转移癌表现），由于直肠癌的血行转移多见于肝脏，该患者首先应考虑肝转移癌（E对）。阿米巴肝脓肿（A错）多有发热，病灶多单发且较大、血中白细胞计数增高，而患者白细胞计数正常、肝右叶多个实性占位并且无发热。肝血管瘤（P435）（B错）多单发，并且呈网状血管结构而非多个实性病变。多发性肝囊肿（P436）（C错）多表现为因压迫邻近器官而出现的食后饱胀、恶心及呕吐等症状，应在体格检查时在肝表面触及多个囊性结节。原发性肝癌（D错）患者应有AFP升高。
考点：第三十八章肝疾病
