（单选题）男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC 10.3×109/L，N 0.85。该患者最可能的诊断是（）
A. 支气管肺癌
B. 肺血栓栓塞
C. 慢性阻塞性肺疾病
D. 支气管扩张
E. 支气管哮喘
答案解析
答案：C
解析：
患者为老年男性，吸烟40年（为慢性阻塞性肺疾病最重要的环境发病因素），反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，故患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（C对）。支气管肺癌（P78）（A错）主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、体重下降。肺血栓栓塞（P101）（B错）主要表现为突然发生的呼吸困难、剧烈胸痛、发热、咯血等。支气管扩张症（P38）（D错）多见于青少年，主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，背部可闻及固定而持久的局限湿啰音。支气管哮喘（E错）典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征（P30），双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
