（单选题）男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（-）。最可能的诊断是（）
A. 右肾破裂
B. 肝破裂
C. 胆囊破裂
D. 十二指肠破裂
E. 结肠破裂
答案解析
答案：D
解析：
青少年男性患者，上腹部外伤后，腹痛伴背部疼痛、恶心、呕吐，腹部X线平片检查示腹膜后有气体征象（提示腹膜后十二指肠或结直肠破裂），横结肠肝曲胀气（可排除结肠破裂），结合患者病史、临床表现和相关检查，最可能的诊断为腹膜后十二指肠破裂（D对）。十二指肠可分为球部、降部、水平部和升部。降部和水平部位于腹膜后，其破裂后主要表现为右上腹和腰背部疼痛，无明显的腹膜刺激症状和失血表现，X线检查可见腹膜后积气；球部和升部被腹膜完全覆盖，位于腹腔内，破裂后可出现明显的腹膜刺激症状，X线检查可见膈下游离气体。部分结肠位于腹膜后，破裂后也可出现腹膜后积气，但临床上以腹膜刺激征为主要表现，X线片检查不会出现结肠胀气的表现（E错）。肾破裂（A错）主要表现为血尿、腰腹部肿块，出血量大时可出现休克，一般无消化道症状。肝破裂（B错）主要表现为弥漫性腹膜炎和面色苍白、脉率加快等失血性休克症状，X线检查可见右侧膈面升高。胆囊破裂（C错）极少见，主要表现为伤后立即出现的腹膜刺激症状，X线检查无腹膜后积气的表现。
考点：第三十二章腹部损伤
