（单选题）男，33岁。活动时气短心前区疼痛1年。查体：BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。该患者最可能的诊断是（）
A. 高血压性心脏损害
B. 风湿性心脏病
C. 病毒性心肌炎
D. 肥厚型心肌病
E. 扩张型心肌病
答案解析
答案：D
解析：
患者青年男性，活动时气短、心前区疼痛，血压稍高（BP146/80mmHg），胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音（提示流出道梗阻），超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5（肥厚型心肌病特征性超声心动图改变），综合患者的临床表现、体查和超声心动图检查，该患者最可能的诊断是肥厚型心肌病（D对）。高血压性心脏损害（A错）多见于老年人，为长期高血压导致的心脏并发症，并无胸骨左缘第3～4肋间的杂音。风湿性心脏病（B错）患者多有风湿热病史，且多在年幼时发病，并伴有相应瓣膜区的改变。急性病毒性心肌炎（P283）（C错）患者发病前多有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛等。扩张型心肌病（P274）（E错）临床主要表现为充血性心力衰竭，超声心动图典型表现为左室扩大，流出道增宽，室壁运动普遍减弱。
考点：第三篇第六章心肌疾病
