（单选题）男，43岁。反复咳嗽。咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是（）
A. 支气管结核
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 支气管肺癌
D. 支气管哮喘
E. 支气管扩张
答案解析
答案：E
解析：
患者为中年男性，反复咳嗽、咳脓痰10年（为支气管扩张的典型表现），右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音，可见杵状指，胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱，根据临床症状和体征及影像学检查，可初步诊断为支气管扩张（E对）。肺结核（P64）（A错）常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干、湿啰音多局限于上肺，多无杵状指，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。慢性阻塞性肺疾病（P23）（B错）主要症状有咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，不会出现咳脓痰的病史10年。肺癌（P78）（C错）多为刺激性干咳，痰中带血丝，中央型肺癌向管腔内生长，胸部X线片出现支气管阻塞征象，肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像，是中央型肺癌特别是右上叶中央型肺癌的典型征象，周围型肺癌早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡。支气管哮喘（P30）（D错）典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征，X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。
考点：第二篇第五章支气管扩张症
