（单选题）女，58岁。上腹不适、纳差3年，体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g/L，MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。对诊断最有意义的辅助检查是（）
A. 血癌胚抗原
B. 血胃蛋白酶原
C. 血抗线粒体抗体M₂亚型
D. 血壁细胞抗体
E. 血胃泌素
答案解析
答案：D
解析：
该患者诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型胃炎（自身免疫性胃炎）和B型胃炎，A型胃炎累及部位为胃体、胃底，B型胃炎累及部位为胃窦（该患者病变主要集中在胃体，提示A型胃炎），查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g/L，MCV115fl（MCV＞100fl，应诊断为大细胞贫血）根据患者表现最可能的诊断为巨幼贫血，A型胃炎会出现针对于壁细胞或内因子自身抗体，导致维生素B12吸收不良，出现巨幼贫，综上所述，该患者最可能的诊断为A型胃炎，A型胃炎血壁细胞抗体和内因子抗体阳性，因此查血壁细胞抗体对诊断最有意义（D对）。血癌胚抗原（A错）主要用于诊断结直肠癌。血抗线粒体抗体M₂亚型（C错）主要用于诊断原发性胆汁性肝硬化。血胃泌素（E错）、血胃蛋白酶原测定（B错）对慢性胃炎的诊断价值不大。
考点：第四篇第四章胃炎
