（单选题）女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年。既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规Hb60g/L，WBC2.8×10⁹/L，Plt38×10⁹/L，网织红细胞0.001。胸骨骨髓细胞学检查骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是（）
A. 特发性血小板减少性紫癜
B. 再生障碍性贫血
C. 阵发性睡眠性血红蛋白尿
D. 慢性失血性贫血
E. 骨髓增生异常综合征
答案解析
答案：E
解析：
患者青年女性，头晕、乏力（贫血表现）伴月经量增多1年，查体：下肢皮肤瘀点，提示出血，血常规Hb60g/L（成年女性正常值110～150g/L），提示贫血，WBC2.8×10⁹/L（正常4～10×10⁹/L），Plt38×10⁹/L（正常100～300×10⁹/L），网织红细胞0.001（正常值0.005～0.015），提示全血细胞减少（符合骨髓增生异常综合征的血象特点），胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞（符合骨髓增生异常综合征的骨髓象特点），故患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征（E对）。特发性血小板减少性紫癜（P625）（A错）可有贫血、皮肤黏膜出血表现，但骨髓象巨核细胞数量正常或增加，有成熟障碍；再生障碍性贫血（P558）（B错）常表现为全血细胞减少，贫血、出血、感染等症状，但骨髓增生减低或重度减低；阵发性睡眠性血红蛋白尿（P569）（C错）典型表现为血红蛋白尿，可出现全血细胞减少，网织红细胞计数增高，骨髓增生活跃或明显活跃，尤以红系明显；慢性失血性贫血（D错）骨髓代偿性增生活跃，网织红细胞计数增高，粒系、巨核系无明显变化。
考点：第六篇第八章骨髓增生异常综合征
