（单选题）女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年。查体：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹压痛、反跳痛，肌紧张（+），Murphy征（+）。首选的治疗方案是（）
A. 急症胆囊造瘘引流
B. 抗休克治疗观察
C. 大剂量广谱抗生素治疗观察
D. 急症胆管减压，T管引流
E. 急症胆囊切除术
答案解析
答案：D
解析：
中老年女性患者，出现Chorcot三联征：腹痛、高热、黄疸，P124次/分、BP60/40mmHg（休克指数是指脉率/收缩压，＞2.0为严重休克），应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻型化脓性胆管炎的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。如果在疾病发展过程中，胆道梗阻不能解除，胆管内细菌引起的感染得不到控制，将会危及患者生命。首选的治疗方案是急症胆管减压，T管引流（D对），以解除梗阻。单纯进行急症胆囊造瘘引流（A错）或急症胆囊切除术（E错）都不能充分引流脓性胆汁，无法缓解胆道感染。抗休克治疗观察（B错）、大剂量广谱抗生素（C错）治疗观察为必要的辅助治疗措施，但并不能真正解决病因，单独应用效果不佳。
考点：第四十章胆道疾病
